Traitement du cancer du rein par cryothérapie

Une imagerie par scanner peut suffire pour le diagnostic.

Une biopsie guidée par échographie ou scanner est habituellement réalisée avant l’intervention, pour s’assurer du caractère tumorale de la lésion, et permettre la stadification.

Enfin, l’indication de cryothérapie doit être validée en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire.

strong>Pour les tumeurs cancéreuses (carcinome à cellule claire, carcinome papillaire ou autre):

• Les indications sont les tumeurs de moins de 3 centimètres, chez des patients souhaitant une alternative à la chirurgie
• Il n’y a pas de contre indication liée à la position de la tumeur
• Les tumeurs de taille plus importante (3 à 6 centimètres) peuvent être traitées également, mais seulement chez des patients pour lesquelles une chirurgie n’est pas possible (traitement anticoagulants)
• Enfin, en cas d’insuffisance rénale, la cryothérapie est à privilégier du fait de l’importante épargne du rein dans sa portion non tumorale

Pour les tumeurs non cancéreuses de type angiomyolipome:

• Pour les angiomyolipomes à risque de rupture, c’est à dire mesurant plus de 4 centimètres, avec une composante vasculaire importante, il existe une indication à réaliser une embolisation
• La cryothérapie est un traitement de seconde intention, à réserver seulement en cas de présence d’un reliquat tumoral après embolisation

Pour les tumeurs non cancéreuses de type oncocytome:

• La cryothérapie est indiquée seulement en cas d’évolution rapide en taille

Avant décision de traitement, tous les dossiers sont discutés en réunion de concertation pluri-disciplinaire.

Pour savoir si vous êtes candidat pour une cryothérapie de tumeur rénale,  vous pouvez prendre rendez-vous avec votre radiologue interventionnel.

Penser à amener lors de la consultation vos différents examens d’imagerie. Si certains examens complémentaires sont nécessaires, notamment d’imagerie, ils pourront être réalisés dans un des centres affiliés à l’Institut Français de Radiologie Interventionnelle.

Au delà d’un score de 15/35, si vous êtes gêné par les symptômes, où que les traitements médicamenteux sont à l’origine d’effet indésirables, vous pouvez prendre rendez-vous en consultation, pour discuter des possibilités d’embolisation avec votre radiologue interventionnel.

Les lésions de grande taille (supérieures à 6 centimètres), les tumeurs associées à un envahissement de la veine rénale, et les tumeurs développées au sein des cavités excrétrices (tumeurs de type urothéliale) sont des contre-indications à la cryothérapie.

Les activités de la vie quotidienne peuvent être reprises le lendemain de l’intervention.

Pour éviter la survenue d’un hématome, les efforts prolongés, les efforts de porter, ou les activités sportives doivent être évités pendant 5 jours suite à l’intervention.

Habituellement le radiologue interventionnel qui a effectué l’intervention vous laisse ses coordonnés personnels.

De plus, l’Institut Français de Radiologie Interventionnelle dispose d’une astreinte avec un radiologue interventionnel joignable 7/7 jours,  24/24 heures.

Habituellement, une première consultation est effectuée 1 mois après l’intervention pour s’assurer de la bonne évolution clinique (si tout se passe bien, celle-ci peut être effectuée en téléconsultation). Un scanner ou une IRM est également réalisé pour s’assurer de l’absence de reliquat tumoral, ainsi qu’une prise de sang pour évaluer la fonction rénale.

Si tous les examens sont normaux, la suite de la prise en charge consiste en une surveillance par consultation avec examens d’imagerie à intervalles réguliers, de plus en plus espacés au cours du temps.

A ce jour, aucun essai prospectif randomisé n’a été conduit pour comparer chirurgie et cryoablation dans le cancer du rein. Néanmoins, les études sont très rassurantes avec d’excellents résultats (moins de 5% de récidive locale) pour chacune des techniques employées.

A ce jour, deux grandes études retrospectives d’équipes Américaines publiées dans de grands journaux à comité de lecture sont disponibles pour comparer la chirurgie partielle (néphrectomie partielle) avec l’ablation (radiofréquence ou cryothérapie).

• Etude de l’équipe de la clinique Mayo paru dans European Urology:

– 1422 patients avec des cancers du rein de moins de 3 centimètres.

– Résultats excellents pour les 3 techniques, sans différence entre chirurgie (néphrectomie partielle), radiofréquence et cryothérapie en terme de résultats oncologique après 5 années de traitement:

Etude retrospective menée au Weill Medical Center, New York: 4310 patients, suivi médian de 52 mois:

– Pas de différences en terme de récidive locale ou de mortalité relative au cancer du rein entre les patients traités par ablation ou par chirurgie partielle du rein. Complications post-opératoires plus importantes dans le groupe traité par néphrectomie partielle (>30%) que dans le groupe traité par ablation (6%).

– De plus, parmi les patients traités par chirurgie partielle, 10% on eu une conversion per-opératoire et ont finalement eu une ablation chirurgicale de l’ensemble du rein (néphrectomie totale).

Les premiers patients traités par cryothérapie l’ont été il y a plus de 10 ans maintenant, et plusieurs études ont bien documenté la durabilité de l’efficacité du traitement.

A ce jour, en absence de récidive dans les 3 ans suivant la cryothérapie, on peut considérer que la tumeur est en rémission complète, ce qui n’empêche pas la poursuite d’une surveillance par scanner ou IRM réguliers.

Oui, l’embolisation est remboursée par la Sécurité sociale sous l’intitulé «Destruction de tumeur rénale par voie transcutanée avec guidage scanographique»