Avec l’âge, le volume de la prostate augmente, et la prostate devient gonflée. Cette augmentation de volume appelée dans le language médical adénome ou hypertrophie bénigne de la prostate est responsable de symptômes urinaires (Pour en savoir plus sur la prostate gonflée vous pouvez lire l’article sur l’adénome prostatique).
Il existe de nombreux traitement ou modifications d’habitudes permettant de faire dégonfler la prostate, nous vous en présentons les principaux.
L’embolisation de la prostate est une intervention mini-invasive consistant à boucher les artères de la prostate à l’aide de petites billes. L’opérateur met en place un cathéter dans une artère du poignet ou de l’aine puis navigue jusqu’aux artères du pelvis pour boucher les artères prostatiques. Lors d’une embolisation, toute la procédure se déroule via les vaisseaux, il n’y a aucun traitement au travers de la verge : pas d’endoscope, pas de sonde urinaire. Le patient peut regagner son domicile après quelques heures de surveillances.
Les résultats de l’embolisation sont excellents avec une amélioration significative des symptômes urinaires dans 80 à 90% des cas. Cette amélioration concerne à la fois les scores objectifs d’évaluation des troubles urinaires (score IPSS) et le ressenti des symptômes par les patients. La majeure partie des patients (plus de 90% dans les études) sont très satisfaits de l’intervention, et la recommanderaient à un proche, ou choisiraient à nouveau une embolisation si c’était à refaire.
Certaines études montrent une amélioration des troubles de l’érection après embolisation. Cette amélioration est variable, et les mécanismes non complétement élucidés. Actuellement il n’existe pas de preuve formelle quand à un éventuel effet de l’embolisation sur les troubles de l’érection.
L’autre avantage de cette technique est la préservation des fonctions urinaires et sexuelles et notamment l’éjaculation. Il n’y a jamais d’incontinence urinaire dans les suites d’une embolisation. De plus, les effets secondaires graves de l’embolisation de la prostate sont pratiquement inexistants (lire l’article sur les effets secondaires et sexuels de l’embolisation de la prostate).
Il existe plusieurs classes de médicaments pour diminuer le volume de la prostate. Deux grandes classes médicamenteuses sont utilisées en pratique courante : les α-bloquants et les inhibiteurs de la 5α reductase.
les alpha-bloquants sont des médicaments utilisés pour détendre les muscles de la vessie, de la prostate, et de l’urètre et donc permettre un meilleur écoulement du jet urinaire.
Ces médicaments peuvent entraîner des troubles de l’éjaculation, notamment une absence de sperme (nommée anéjaculation). Ils peuvent également être à l’origine d’une baisse du tonus dans les muscles de l’organisme nommée hypotension orthostatique pouvant entraîner des chutes. Il faut donc être particulièrement vigilant dans les premiers jours de traitement (habituellement, au-delà de quelques semaines, l’organisme s’adapte et les épisodes disparaissent).
En cas de troubles de l’éjaculation ou de l’érection induit par un traitement alpha-bloquant, une embolisation prostatique peut permettre à la fois de diminuer le volume de la prostate, et d’éviter les effets indésirables des traitements.
Ces médicaments empêchent la transformation de la testostérone en dihydrotestosterone qui est une hormone entre autres responsable du gonflement de la prostate. Les inhibiteurs de la 5alpharedusctase permettent une diminution de 30% du volume de la prostate en moyenne, mais cette diminution est généralement progressive et peut mettre jusqu’à 6 mois à apparaître.
Les inhibiteurs de la 5alphareductase sont responsables de différents effets indésirables fréquents (1 à 10% des cas) parmi lesquels une baisse de la libido, une impuissance, des troubles de l’éjaculation et une augmentation du volume des seins.
De façon plus rare, ces médicaments peuvent être responsables de troubles psychiatriques, notamment des états anxieux, des modifications de l’humeur ou des dépressions. En cas de modification de l’humeur, leur prise doit être interrompue et un médecin doit être consulté en urgence.
Ces médicaments bloquent les récepteurs du muscle Detrusor de la vessie. Cette inhibition de la contraction musculaire vésicale n’agit pas à proprement parler sur le volume de la prostate mais plutôt sur les conséquences au niveau de la vessie: elle empêche la contraction répétée et parfois involontaire qui peut être retrouvée lorsqu’une irritation de la vessie (vessie hyperactive) fait suite au gonflement prostatique. Cette molécule limite également les « urgenturies » (envies fréquentes d’uriner) et le risque d’évolution vers une vessie de lutte.
Les anticholinergiques peuvent avoir des effets indésirables dus à leurs effets sur l’ensemble de l’organisme. Ces effets sont habituellement peu grave mais peuvent être handicapant au quotidien. Citons entre autre la constipation, les nausées, la sécheresse buccale, les maux de tête, les étourdissements, la somnolence, et la peau sèche. Quelques précautions doivent être prises également concernant le risque de glaucome aigu, et de blocage des urines (rétention urinaire) pouvant nécessiter une consultation médicale en urgence.
Comme leur nom l’indique, ces médicaments empêchent l’action de la 5-phospho-diesterase qui est une enzyme mettant fin à l’érection.
Initialement, ces molécules ont été développées pour le traitement des troubles de l’érection. Néanmoins ils ont également montré leur efficacité pour faire dégonfler la prostate. Ils sont peux utilisés en première intention face à une prostate gonflée, mais peuvent être intéressants pour les patients souffrant à la fois de difficultés urinaires et érectiles.
Autre information importante, ces médicaments ne sont pas remboursés par la sécurité sociale. Leur coût de revient est d’environ 15 euros par mois.
Les inhibiteurs de la 5 alpha reductase peuvent avoir des effets indésirables graves notamment sur le plan cardiovasculaire (infarctus du myocarde, mort subite). Ils nécessitent une évaluation attentive de l’état du coeur et des vaisseaux avant prescription.
Lutter contre la constipation, diminuer la consommation d’alcool et de caféïne peut permettre de diminuer le volume prostatique. L’activité physique est également recommandée. Attention, les problèmes prostatiques de l’homme peuvent parfois être aggravé par la pratique du cyclisme.
De nombreux extraits de plantes permettent d’agir sur la taille de la prostate. On peut citer notamment les racines d’orties, le palmier nain ou palmier de Floride (Permixon®), l’epilobe, la tomate, le prunier d’Afrique (Tadenan®), le thé vert, les graines de citrouilles, la courge la grenade, le clou de girofle et l’oignon. Le Tadenan et le Permixon sont des médicaments dont le développement et le dosage est encadré par la lois, qui peuvent être des alternatives aux traitements habituels de l’hypertrophie prostatique. En revanche, les extraits naturels de plantes comme le saw palmetto sont considérés comme des produits de parapharmacie. Leur caractéristiques ne sont donc pas forcément encadrées, et peuvent varier d’une marque à l’autre, notamment le dosage en principe actif. Cette absence de standardisation rend l’évaluation scientifique de l’efficacité de ces thérapeutiques difficiles.
A ce jour, aucune étude n’a permis de comparé la phytothérapie à l’embolisation de la prostate.
L’activité physique globale permet de prévenir l’apparition de l’adénome de la prostate. Certains exercices spécifiques permettent d’améliorer le contrôle de la vessie.
L’exercice de Kegel consiste à maintenir les muscles vésicaux serrés pendant environ 5 secondes puis à relâcher pendant une vingtaine de seconde. Trois à cinq séries d’une dizaine de répétition sont préconisées chaque jour.
permettent également un meilleur contrôle vésical. En effet, le stress est une composante de l’activité vésicale. Aussi, les techniques permettant de lutter contre le stress permettent un meilleur contrôle vésical.
Une étude récente suggère que certaines postures de yoga permettent de diminuer le flux sanguin et ainsi de diminuer le volume et les symptômes liés au gonflement de la prostate.
Il existe de multiples techniques de traitement chirurgical de l’adénome de prostate, qui peuvent varier selon la taille de l’adénome, le profil du patient, ou les habitudes des équipes chirurgicales. Ces techniques offrent d’excellent résultats sur la levée de l’obstacle urinaire. En revanche ces techniques ne sont pas dénuées d’effets indésirables, notamment sur les fonctions sexuels (baisse de l’éjaculation et de la perception de l’orgasme) ou les fonctions urinaires (incontinence post-opératoire pouvant être transitoire).
La TURP est une résection de la prostate par voie naturelle. L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie. Un endoscope est introduit dans la verge, puis des petits copeaux de prostate sont réséqués et retirés, raison pour laquelle on parle parfois de rabotage ou de grattage. L’évacuation de ces copeaux permet de rétablir un conduit permettant l’écoulement de l’urine. A la fin de l’intervention, une sonde urinaire est mise en place afin d’éviter un caillotage (saignement et formation de caillot dans la vessie).
La TURP entraîne une éjaculation rétrograde, c’est-à-dire une absence d’éjaculation lors de l’orgasme sexuel. La TURP peut également conduire à une incontinence urinaire, mais qui est la plupart du temps transitoire.
L’adénomectomie est un traitement de l’adénome de prostate de grande taille, réalisé lorsque le volume de la prostate est supérieur à 80 cc. L’intervention consiste à retirer l’adénome de prostate en laissant en place la partie périphérique (à la différence de la prostatectomie radicale lors de laquelle toute la prostate est retirée mais qui est un traitement du cancer de la prostate et non de l’adénome). Habituellement le chirurgien pratique une incision de quelques centimètres sur la peau puis accède à la prostate par voie directe ou par voie transvésicale. Etant donné le risque de caillotage du aux saignements post-opératoires, une sonde urinaire est laissée en place qui sera retirée dès que les urines redeviennent claires, en quelques jours habituellement.
La resection par Laser Holep consiste à retirer l’adénome à l’aide d’un laser, introduit par voie endoscopique au travers de la verge, qui va ensuite être fragmenté puis retirer par les voies naturelles. Après l’intervention, une sonde urinaire est mise en place jusqu’à ce que les urines redeviennent claires.
La résection Laser permet de traiter les adénomes de toutes tailles. Elle nécessite cependant un chirurgien expérimenté: toutes les études montrent une corrélation entre l’expérience du praticien et les résultats. La résection Holep a également des conséquences sexuelles, avec une perte de l’éjaculation et une diminution de la perception de l’orgasme sexuel. L’incontinence urinaire est possible en post-opératoire mais souvent réversible.
Comme vous avez pu le voir, il existe de nombreux traitements de la prostate gonflée. Chaque traitement a ses avantages en terme de résultats, mais également de potentiels effets indésirables.
Le choix du traitement doit se faire après discussion avec le médecin prescripteur, afin de trouver le traitement le plus adapté au profil de chaque patient en fonction de son âge et de ses attentes notamment sur le plan urinaire et sexuels.
D’autres articles sont disponibles sur notre site pour vous informer sur l’adénome de prostate et les différentes techniques de traitement.
