BIOPSIE TRANSPERINEALE CIBLEE DE LA PROSTATE

→ Prostate: taux de PSA normal

La valeure normale du PSA est de 4ng/ml. Néanmoins, de nombreuse causes non cancéreuse peuvent augmenter la valeur du PSA.

→ Elevation du PSA: le bilan par IRM

Si elle ne doit pas être négligée, une élévation du PSA n’est pas forcément associée à un cancer de la prostate. La démarche habituelle, suite à la découverte puis confirmation à 1 mois d’une élévation du PSA consiste en la prescription d’une IRM. L’IRM permet notamment de détecter des lésions potentiellement suspectes, classées selon la classification radiologique Pirads et communément appelées « lésions cibles ».

→ Le score PI RADS: un score de classification en imagerie du risque tumorale d’une lésion cible sur l’IRM

On rappel que l’IRM décrit des images suspectes ou atypiques appellées lésions cibles au sein de la prostate. Il peut y en avoir une ou plusieurs. Pour chacune de ces cibles, un score PIRADS va être calculé sur la base de différentes données de l’IRM (taille, morphologie etc…). Le score Pirads est un score allant de 1 à 5. Plus le score augmente, plus le risque que la lésion soit cancéreuse augmente.

Deux points importants sur le score PIRADS:

• Aucun diagnostic de cancer de la prostate ne peut être effectué sur les simples données d’une IRM ou du score PIRADS
• il n’existe pas de corrélation parfaite entre l’imagerie et la réalité. Si une lésion pirads 5 est plus à risque d’être cancéreuse qu’une lésion pirads 3, après réalisation de biopsies, certaines images suspectes en imagerie (pirads 4 ou 5) s’avèrent non cancéreuses.

→Quel traitement pour un score Pirads 3, Pi rads 4, ou Pi rads 5?

Attention, le score PIRADS ne permet pas de savoir si il existe formellement un cancer de la prostate. La décision de traitement n’est pas basée sur le score Pirads, le score Pirads sert simplement à décider de la réalisation ou non de biopsies prostatiques.

→ Le score PIRADS oriente la décision de biopsies: réalisation de biopsies ciblées pour les lésions PIRADS 3, PIRADS 4, et PIRADS 5.

Lorsque l’IRM retrouve des lésions cibles classées Pirads 3, 4 ou 5, il existe une indication à réaliser des biopsies ciblées, c’est-à-dire un prélèvement de tissu prostatique dans la zone suspecte à l’IRM, complétée ensuite par des biopsies standard (sur le reste de la prostate). Ces biopsies peuvent être réalisées par voie transpérinéale (au travers de la zone de peau entre les testicules et l’anus) ce qui évite de passer à travers le rectum comme dans la voie transrectale classique.

→ La biopsie de la prostate par voie transrectale: plus de risque infectieux

Historiquement, les biopsies de la prostate étaient réalisées par voie trans-rectale, c’est à dire au travers du rectum. Cette voie d’accès présente un inconvénient, qui est le potentiel passage de bactéries depuis le rectum jusqu’à la prostate, pouvant entraîner une infection, communément appelée prostatite. Cette infection n’est pas très fréquente (de l’ordre de 3 à 5%) mais peut être potentiellement très grave.

→ La biopsie de la prostate par voie transpérinéale, une alternative à la voie transrectale

Depuis quelques années, une alternative à la voie trans-rectale s’est développée, il s’agit de la voie trans-périnéale. Dans ce cas, l’aiguille n’est plus mise en place par voie trans-rectale, mais par voie trans-périnéale, c’est à dire la zone de peau située entre les testicules et l’anus. Cet abord évite la dissémination de potentielle bactéries du tube digestif vers la prostate, diminuant ainsi fortement le risque de prostatite. Avec la voie trans-périnéale, les différentes études retrouvent un risque d’infection n’excédant pas 0,6%.

→ Lors de la consultation pré-biopsie

Lors de cette cosultation, il vous faudra bien préciser à l’opérateur si vous prenez des traitements anticoagulants, ou autre traitements fluidifiant le sang.

→ Dans les jours/heures précédant la biopsie

72 heures avant le geste, il faut s’assurer que les urines sont stériles par une analyse (ECBU) à faire au laboratoire.

Le jour de l’intervention, il vous faudra prendre un antibiotique 2 heures avant le geste (et un autre comprimé le lendemain du geste).

Une prémédication par benzodiazépine (xanax 0,25mg) peut être prescrite avant l’intervention pour diminuer le stress pendant la biopsie et améliorer le vécu par le patient.

Le CD de l’IRM est impératif, afin que celle-ci puisse être fusionnée directement avec l’échographie.

→ Les risques sont faibles.

Le taux d’infection après réalisation de biopsies transpérinéales est inférieur à 1%.

Des traces de sang peuvent être présentes dans le sang et le sperme pendant 7 à 10 jours dans les suites de l’intervention. En revanche, les hémorragies de gros volume sont très rares.

→ Témoignage et ressenti du patient dans les suites d’une biopsie transpérinéale de la prostate

La plupart des patients sont satisfaits par la voie transpérinéale, avec un procédure beaucoup moins délicate et problématique que ce qu’ils avaient envisagé.