QUESTIONS FREQUENTES SUR L’embolisation du fibrome utérin

Les fibromes de l’utérus sont des tumeurs non cancéreuses constituées de tissu fibreux et musculaire qui se développent dans l’utérus. Il s’agit d’une situation fréquente puisque 70% des femmes développent un fibrome avant l’âge de 50 ans. La majorité des fibromes sont de petite taille et asymptomatiques. Ils peuvent être découverts à l’occasion de symptômes, ou fortuitement lors d’un examen de routine (échographie de grossesse ou autre). Ils sont responsables de douleurs, de saignements et de pesanteur pelvienne, qui peuvent avoir un impact très important sur la vie quotidienne. Dans certains cas, ils peuvent également être à l’origine d’une infertilité.

Les fibromes peuvent être complétement asymptomatique. Lorsqu’ils sont présents, les symptômes sont:

• Des saignements survenant entre les règles (métrorragies)
• Une sensation de pesanteur dans le bas du ventre
• Des signes liés à l’effet de masse du fibrome sur les structures alentours, notamment des envies fréquentes d’uriner (pollakiurie), des pertes urinaires, une constipation, ou des douleurs lors des rapports sexuels.
• Des problèmes d’infertilité

Habituellement le diagnostic est évoqué à l‘interrogatoire.

L’échographie permet de confirmer le diagnostic.

L’IRM est l’examen de référence pour permettre d’exclure les autres causes de tumeurs utérines, pour recherchez d’éventuelles pathologies associées comme l’adénomyose, et pour avoir une cartographie précise de la localisation des fibromes.

En cas d’infertilité, un bilan complet avec une équipe de PMA doit être effectué.

Il n’existe pas de contre-indication formelle à l’embolisation.

Néanmoins, certaines situations particulières peuvent nécessiter une discussion multi-disciplinaire pour choisir le traitement le plus adapté. N’hésitez pas à nous rencontrer pour en discuter.

La période d’arrêt est très variable et dépend souvent de la taille du ou des fibromes embolisés, ainsi que du vécu et des volontés des patientes.

Généralement, la durée de l’arrêt de travail est située entre 48 heures et 7 jours après l’intervention.

Pour éviter la constitution d’un hématome sur le point de ponction, il faut éviter les efforts violents pendant 7 jours après l’intervention.

Concernant les rapports sexuels, ceux-ci peuvent être repris 7 à 10 jours après l’embolisation.

En absence de complication, un premier rendez-vous est prévu 1 mois après l’intervention pour pouvoir faire le point sur les suites, et s’assurer que l’évolution est normale. Cet entretien peut être effectué en téléconsultation.

Un second rendez-vous est prévu 6 mois après l’embolisation, avec une IRM qui sera comparée à l’IRM pré-intervention, ce qui permettra d’avoir une évaluation précise des résultats.

Habituellement le radiologue interventionnel qui a effectué l’intervention vous laisse ses coordonnés personnels.

De plus, l’Institut Français de Radiologie Interventionnelle dispose d’une astreinte avec un radiologue interventionnel joignable 7/7 jours,  24/24 heures.

Oui, beaucoup d’études se sont intéressées à l’embolisation. Voici les principales:

A propos des résultats cliniques de l’embolisation pour le traitement des fibromes:

• meta-analyse de 2014
• meta-analyse de 2017
• Recommandation de la Société Européenne de Radiologie Interventionnelle

A propos des résultats cliniques de l’embolisation pour le traitement de l’adénomyose:

• meta-analyse de 2017 

Pour en savoir plus sur les résultats de l’embolisation utérine en terme de fertilité, vous pouvez lire notre article « fertilité après traitement des fibromes utérins par embolisation » (cliquez sur le lien pour l’ouvrir)

En voici le resumé:

• Lorsqu’une chirurgie conservatrice n’est plus possible chez une patiente avec un désir de grossesse, l’embolisation devrait être proposée systématiquement comme alternative à une ablation de l’utérus (hystérectomie)
• Les études sur la fertilité post traitement des fibromes par embolisation sont globalement rassurantes, avec des taux de grossesses post-embolisation variant selon les études entre 50 et 69%. Les résultats à 4 ans de l’essai contrôlé randomisé « Femme » ne montrent pas de différence significative en terme de fertilité, avec un taux de grossesse cumulée à 15% dans le groupe embolisation et 6% dans le groupe myomectomie.
• L’embolisation est une option très intéressante pour les patientes désireuses de grossesse avec coexistence de fibromes et d’adénomyose, puisqu’elle offre un traitement conservateur efficace sur les deux pathologies en même temps

Oui, l’embolisation est remboursée par la Sécurité sociale et les mutuelles sous l’intitulé « embolisation supra-selective d’une branche de l’artère iliaque interne »