Embolisation de la capsulite retractile, un traitement mini-invasif de l’épaule gelée

→ Le principe

L’embolisation est un traitement novateur de la capsulite retractile, parfois également appelée épaule gelée.  A l’inverse des traitements habituels (infiltration, capsulo-distension, chirurgie) lors d’une embolisation, ce sont les vaisseaux sanguins anormaux qui vont être la cible du traitement.

→ Le fonctionnement

L’embolisation consiste à boucher les petites artères pathologiques qui sont anormalement dévellopées dans les capsulite de l’épaule. Ces vaisseaux anormaux sont à l’origine de l’inflammation qui génère les symptôme de la maladie. Aussi, boucher ces vaisseaux va permettre de casser le cercle vicieux de l’inflammation et la levée des symptômes.

→ Les avantages d’un traitement peu invasif

L’embolisation de la capsulite retractile est un traitement très peu invasif. En effet, il n’y a aucun abord par voie locale au niveau de l’épaule, et tout se fait au travers d’un cathéter inséré généralement dans une artère du poignet. Après une surveillance de quelques heures en hôpital de jour, le patient peut rentrer à domicile.

→ L’ENVIRONNEMENT

L’intervention se déroule dans une salle de bloc équipée d’une table de radiologie de dernière génération. Il n’est pas nécessaire d’avoir recours à une anesthésie générale, une sédation consciente ou une anesthésie locale sont suffisantes.

→ La technique

Après avoir anesthésié la peau, l’opératuer accède à une artère au plis du poignet. A l’aide de cathéters, et sous contrôle radiologique, il navigue ensuite dans les vaisseaux jusqu’aux artères de l’épaule. Après vérification radiologique du bon positionnement, il injecte une solution  jusqu’à ce que les artères responsables de l’hypervascularisation soient bouchées. A la fin de la procédure, les cathéters sont retirés, et le point de ponction ayant servi d’accès à l’artère est recouvert d’un pansement. Il s’agit de la seule cicatrice (millimétrique) laissée par l’intervention.

→  Les suites opératoires

Le patient est surveillé 1 heure en salle de réveil, puis retourne dans sa chambre. La sortie de l’hôpital peut se faire après 4 heures de surveillance, après vérification de l’absence de complication.

→  Douleurs

Les différentes études montrent un taux d’amélioration significatif des scores de douleurs dans plus de 80% des cas. 

→ Mobilité et qualité de vie

Les études montrent une amélioration des scores de mobilité (angle maximal d’élévation du bras) et des scores de qualité de vie.

Mise à jour septembre 2022: une nouvelle étude confirme les excellents résultats de l’embolisation de la capsulite retractile: l’essai randomisé d’Okuno montre une diminution de la douleur qui passe de 6,4/10 avant l’intervention à 2,3/10 après 3 mois de suivi. Dans le même temps, l’angle maximum d’élévation antérieure du bras passait de 97 à 135°. 

Le risque de complication majeure, c’est à dire des complications entraînant une hospitalisation prolongée, ou la nécessité de réintervention suite à une embolisation de la capsulite rétractile est très faible, inférieur à 0.5%.

Quelques complications mineures peuvent survenir, dans moins de 5% des cas, notamment un hématome en regard du point de ponction, ou quelques signes d’irritation locale (rougeur de la peau, oedème). Ces complications sont généralement spontanément résolutive, avec éventuellement la prise d’un traitement oral anti-inflammatoire.