Dr Benjamin Moulin, dernière mise à jour septembre 2023

Embolisation de l’épicondylite latérale: un traitement mini-invasif du « tennis elbow »

Traitement délivré au travers d'un cathéter inséré dans une artère du poignet

Surveillance de 2 heures. Retour à la vie active le soir même

80% d'amélioration des douleurs, dès 48 heures après l'intervention

Embolisation de l’épicondylite latérale (tennis elbow), qu’est ce que c’est?

Principe

L’embolisation du tennis elbow est un traitement novateur des poussées douloureuses liées à une épicondylite, qui est une tendinite des épicondyliens latéraux. La tendinite des épicondyliens est une inflammation du tendon et de la gaine qui l’entoure (appelée ténosynovite). Cette inflammation est responsable de la symptomatologie douloureuse. Elle s’accompagne d’un développement anormal de petit vaisseaux autour du tendon et de sa capsule (c’est la néovascularisation). L’embolisation consiste à boucher ces petits vaisseaux afin de diminuer l’inflammation.

 

Le fonctionnement

L’embolisation consiste à insérer un cathéter dans une artère du poignet, puis à naviguer jusqu’aux artères du coude. A l’aide des techniques d’imagerie, les artères anormalement développées sont ensuites repérées et bouchées. L’embolisation va ainsi casser le phénomène d’hypervascularisation et donc les symptômes qui en découlent.

Les avantages d’un traitement mini-invasif et naturel

L’intérêt principal de cette approche est tout d’abord son caractère mini-invasif. En effet, tout se fait au travers d’un cathéter inséré directement dans une artère du poignet. L’intervention est indolore, ce qui permet de la réaliser sous anesthésie locale ou simple sédation. De plus, l’embolisation est un traitement naturel puisque le produit injecté pour boucher les artères se dissipe au bout de quelques heures, sans laisser de trace.

Après une surveillance de 2 heures, le patient peut rentrer à domicile. Le retour à une activité similaire à celle d’avant l’intervention est quasi immédiat, et en cas de succès, l’amélioration clinique est généralement ressentie en quelques jours après l’intervention.

Embolisation d'un tennis elbow sous anesthésie locale en salle de cathétérisme

Embolisation de la tendinite des épiconylien (tennis elbow), comment se déroule l’intervention?

L’ENVIRONNEMENT

L’intervention se déroule dans une salle d’opération équipée avec des machines de radiologie. Il n’est pas nécessaire d’avoir recours à une anesthésie générale, une anesthésie locale ou une sédation consciente sont suffisantes.

LA TECHNIQUE

Après avoir anesthésié la peau, le radiologue accède à une artère du plis du l’aine. A l’aide de cathéters, et sous contrôle radiologique, il navigue ensuite dans les vaisseaux pour effectuer une artériographie, c’est à dire une cartographie du réseau artériel du genou, afin d’identifier les artères qui sont hyperdéveloppées. Celles-ci sont ensuite bouchées à l’aide d’un produit qui va se dissiper rapidement.

A la fin de la procédure, les cathéters sont retirés, et le point de ponction ayant servi d’accès à l’artère est recouvert d’un pansement. Il s’agit de la seule cicatrice (millimétrique) laissée par l’intervention.

LES SUITES

Le patient est surveillé 1 heure en salle de réveil, puis retourne dans sa chambre.

La sortie de l’hôpital peut se faire après 2 heures de surveillance, après vérification de l’absence de complication par l’opérateur.

Le patient est ensuite revu en consultation 6 semaines après l’intervention, avec une imagerie de contrôle.

Embolisation de l’épicondylite latérale, quels sont les résultats?

L’embolisation est un traitement relativement récent, qui reste pour l’heure encore à étudié. Les premiers cas ont été réalisés il y a maintenant une dizaine d’année. Il est probable que la quasi-absence d’effets indésirables majeur soit maintenant démontrée. Concernant l’efficacité, de nouvelles études sur le sujet sont publiées régulièrement, augmentant ainsi progressivement le niveau de preuve.

RESULTATS FONCTIONNELS

Toutes les études publiées retrouvent une amélioration des scores fonctionnels (amplitude de mobilité, activités quotidiennes).

Résultats sur les douleurs

Plusieurs études ont été publiées sur le sujet. Une étude récente avec une période de suivi de 2 ans a montré une amélioration des scores de mobilité et de douleur de 50%, 84% et 96% à respectivement 1 mois, 3 mois et 2 ans après l’intervention, ainsi qu’une diminution significative de la douleur associée.

Les résultats à long terme (après 2 ans) ne sont pas encore connus étant donné que le nombre de patients suivi sur une longue période est encore faible.  De nombreuses études sont actuellement en cours qui devraient validés dans les années à venir les résultats sur le long terme. Il s’agit pour l’instant d’un traitement en cours de développement, qui offre des résultats préliminaires prometteurs.

L'embolisation de la tendinite des épicondyliens permet une amélioration significatives des scores de mobilité et de douleurs sur le coude

 Les médecins de l’Institut pour l’embolisation de l’épicondylite

Dr Georgios Angelopoulos

Hôpital Américain, 55 Bd du Château, 92200 Neuilly Sur Seine

Traitement de la tendinite des épincondyliens par embolisation, quels sont les effets indésirables du traitement?

Le risque de complication majeure suite à l’embolisation des artères du coude est pratiquement nul, inférieur à 0.5%.

Quelques complications mineures peuvent survenir, avec quelques douleurs locales en lien avec l’occlusion des artères distales. Ces douleurs sont habituellement traités par un traitement simple type paracetamol, et régressent en quelques jours après l’intervention.

Les complications suite à la ponction de l’artère du poignet (hématome ou dissection sont rares (environ 1% des cas).

Embolisation de la tendinite des épicondyliens, QUESTIONS FREQUENTES

Faut il réaliser des examens avant l'embolisation?

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Traitement de l’arthrose par embolisation, faut-il réaliser des examens avant l’intervention?

Généralement le diagnostic est évoquer à l’interrogatoire et à l’examen clinique.

L’echographie peut permettre de confirmer l’hypervascularisation. L’IRM est généralement proposée avant une embolisation pour confirmer la présence d’une inflammation locale et éliminer les autres causes de douleurs du coude.

Quelles sont les indications d'embolisation?

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Traitement de l’arthrose du genou par embolisation, quelles sont les indications?

Les patients susceptibles de bénéficier d’une embolisation sont des patients avec une tendinopathie des épicondyliens latéraux (tennis elbow), évoluant depuis au moins 3 mois, et résistante à un traitement médical bien conduit, associant des mesures physiques (rééducation), hygiéno-diététiques, et au moins une infiltration de corticoïde.

Existe-t-il des contres-indications à l'embolisation?

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Existe-t-il des contres-indications à l’embolisation d’un tennis elbow ?

Il n’existe pas de contre-indication formelle à l’embolisation. En revanche dans certaines situations il est préférable de proposer un traitement de première intention (traitement médical ou infiltration par exemple).

Quels sont les risques et évènements indésirables pouvant survenir lors d'une embolisation?

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Quels sont les risques et évènements indésirables pouvant survenir lors d’une embolisation d’un tennis elbow?

Les 2 premiers jours après l’intervention peuvent être marqués par une petite gêne au niveau local, cédant après prise d’antalgique simple (paracétamol).

Les complications plus graves (hémorragie, infection) sont exceptionnelles avec les moyens de guidage moderne (ponction échoguidée, embolisation sous scopie).

De rares cas de lésion de l’artère ponctionnée (souvent l’artère radial) sont décrits, avec un risque de séquelle très rare.

Y'a-t-il des précautions à prendre après une embolisation?

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Y’a-t-il des précautions à prendre après une embolisation d’une tendinite des épicondylien? Comment se passe la convalescence?

Il n’y a pas de précaution particulière à prendre dans les suites d’une embolisation d’une tendinite du coude.

Le sport, et le port de charge lourdes peuvent être repris après 48 heures en absence d’évènement intercurrent.

La mobilisation du coude doit cependant être prudente et progressive.

Que faire en cas de problème dans les suites de l'intervention?

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Que faire en cas de problème dans les suites de l’intervention?

l’Institut IF-RI dispose d’un médecin interventionnel joignable 7/7 jours,  24/24 heures.

Est ce que l'embolisation est un traitement efficace à long terme?

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Est ce que l’embolisation de l’épicondylite est un traitement efficace à long terme?

L’embolisation est un traitement relativement récent. Les études montrent une amélioration durable à 2 ans.

Au delà de 2 ans, il n’existe actuellement pas encore de données sur l’efficacité.

Des études sont en cours, et les résultats vous seront transmis dès lors qu’ils seront disponibles.

Quel est le prix d'une embolisation? L'embolisation est elle remboursée par la sécurité sociale?

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Quel est le prix d’une embolisation d’un tennis elbow? L’embolisation est elle remboursée par la sécurité sociale?

L’embolisation est remboursée par la Sécurité sociale.

Nos radiologues pratiquent habituellement des dépassements d’honoraires modérés, permettant une prise en charge de chaque patient.

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Hôpital Américain, 55 Bd du Château, 92200 Neuilly Sur Seine