Pourquoi la prostate grossit? Les causes et les traitements d’une grosse prostate

Le phénomène de la prostate qui grossit est un sujet familier pour beaucoup d’hommes, notamment après 50 ans. Dans des termes médicaux, ce processus est appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).  Afin de mieux comprendre ce problème de santé qui touche une large proportion d’hommes âgés, nous allons explorer ses causes, la manière dont il est diagnostiqué et les traitements disponibles.

→ Un traitement mini-invasif pour la prostate

L’embolisation de la prostate est une procédure médicale non chirurgicale utilisée pour traiter l’hpertrophie prostatique. Ce traitement implique l’introduction d’une sonde dans une artère du plis de la cuisse, qui est ensuite guidée jusqu’aux artères alimentant la prostate. Des particules microscopiques sont alors injectées pour bloquer partiellement le flux sanguin vers la prostate, ce qui entraîne une réduction de sa taille et une amélioration des symptômes urinaires.

→ Un traitement efficace sur les grosses prostates

Les résultats de l’embolisation sont très bon avec une amélioration significative des symptômes urinaires dans 80 à 90% des cas. Les patients avec des prostates de très gros volume (supérieur à 80 grammes) ont souvent un bénéfice certain et très rapide suite à l’embolisation. Une diminution du PSA est également notée après embolisation.

→ Un traitement qui préserve les fonctions urinaires et sexuelles

L’autre avantage de cette technique est la préservation des fonctions urinaires et sexuelles et notamment l’éjaculation. Les effets secondaires graves de l’embolisation de la prostate sont pratiquement inexistants (lire l’article sur les effets secondaires et sexuels de l’embolisation de la prostate)

→ A quoi sert la prostate?

La prostate est une petite glande qui fait partie du système reproducteur masculin. Elle a pour rôle principal de produire un liquide qui nourrit et transporte les spermatozoïdes. Elle permet également l’éjaculation. En vieillissant, la taille de la prostate peut augmenter, créant ainsi une pression sur l’urètre et causant des problèmes urinaires.

→ Les origines du grossissement de la prostate

Les causes précises de l’HBP ne sont pas entièrement comprises, mais plusieurs facteurs sont généralement associés à ce problème. L’âge est le premier facteur de risque : l’hypertrophie bénigne de prostate touche près de la moitié des hommes de plus de 50 ans et jusqu’à 90% des hommes de plus de 80 ans. Les hormones jouent également un rôle clé dans le développement de la maladie . Les déséquilibres hormonaux, en particulier une quantité plus élevée d’œstrogènes par rapport à la testostérone, peuvent contribuer au grossissement de la prostate. Les antécédents familiaux de problèmes de prostate peuvent également augmenter le risque. Enfin, certaines conditions médicales, comme l’obésité et le diabète, peuvent être associées à un risque accru d’HBP.

→ L’examen clinique

Le diagnostic de l’HBP repose généralement sur un ensemble d’arguments. L’histoire de la maladie, et les symptômes urinaires rapportés par le patient sont évocateurs du diagnostic. Le score IPSS peut permettre une estimation reproductible des symptômes qui pourra être ensuite utilisée pour juger de l’efficacité d’un traitement.

→Les examens  complémentaires pour le diagnostic

• L’échographie

• L’échographie permet d’estimer le poids de la prostate. Le poids normal d’une prostate est d’environ 20 grammes. Il n’y a pas forcément de corrélation entre le grossissement et l’intensité des symptômes. Le poids de la prostate peut facilement atteindre 80 ou même dépasser les 100 grammes. L’échographie permet également de connaître l’impact du grossissement de la prostate sur la vessie .

• Le dosage du PSA

Le dosage du PSA permet d’éliminer une tumeur cancéreuse à développement intra-prostatique. Néanmoins une augmentation du PSA est possible lorsque la prostate grossit.

• Analyse des urines (ECBU)

L’analyse d’urine permet de s’assurer de l’absence d’infection. Elle permet également de détecter d’autres pathologies comme la présence de sang dans les urines.

Dans certains cas spécifiques, d’autres examens peuvent être prescrit (débimétrie, bilan uro-dynamique, IRM, biopsies prostatiques) mais ils le sont rarement en première intention.

→ Activité physique

La pratique d’une activité sportive aide à prévenir le grossissement de la prostate. La pratique du vélo n’est néanmoins pas recommandée pour la prostate car elle peut augmentrer l’inflammation prostatique et les symptômes qui en découlent.

→ L’exercice de Kegel

L’exercice de Kegel consiste à maintenir une contractions des muscles du pelvis et de la vessie pendant 5 secondes puis à relâcher pendant une vingtaine de seconde. Le protocole habituel consiste en 5 séries de 10 répétitions, à répéter chaque jour.

→ Les activités de relaxation et de méditation, et le yoga

permettent également un meilleur contrôle vésical. En effet, le stress est une composante de l’activité vésicale. Aussi, les techniques permettant de lutter contre le stress permettent un meilleur contrôle vésical.

Ces activités aident à diminuer la tension musculaire et le stress notamment au niveau de la vessie. Elles permettent d’optimiser le contrôle vésical et de limiter les symptômes urinaires de type irritatifs.

Les deux principales catégories de médicaments utilisés en première intention sont les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5α reductase.

→Les alpha-bloquants :tamsulosine (OmexelⓇ , MecirⓇ

) et alfuzosine (XatralⓇ)

les alpha-bloquants sont des médicaments qui bloquent la contraction des muscles lisse, dont ceux de la vessie. Ils sont donc utilisés pour détendre les muscles de la vessie, de la prostate, et de l’urètre et donc permettre un meilleur écoulement du jet urinaire.

Les effets secondaires des alpha-bloquants comportent notamment des risques de chute par hypotension orthostatique (c’est à dire au moment de se relever), ou des troubles de l’éjaculation.

→ les inhibiteurs de la 5α reductase: AvodartⓇ, Chibro-proscarⓇ (finasteride et dutasteride).

Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase sont une autre classe de médicaments couramment utilisés dans le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Ces médicaments agissent en bloquant l’action de la 5-alpha-réductase, une enzyme qui transforme la testostérone en dihydrotestostérone (DHT). La DHT joue un rôle clé dans le développement et la croissance de la prostate. En inhibant cette transformation, ces médicaments peuvent réduire le poids de la prostate et améliorer les symptômes urinaires associés à une grosse prostate.

Ces inhibiteurs ont l’avantage d’agir directement en diminuant le poids de la prostate, contrairement aux alpha-bloquants qui n’agissent que sur les symptômes. Cela peut être bénéfique pour les hommes qui ont une prostate très volumineuse.

Cependant, comme tous les médicaments, les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase peuvent avoir des effets secondaires. Ceux-ci peuvent inclure une diminution de la libido, des troubles de l’érection, une diminution du volume de l’éjaculat et une sensibilité mammaire. De plus, ces médicaments mettent généralement plusieurs mois à produire un effet notable, et leur arrêt peut entraîner une réapparition des symptômes.

→ La phytothérapie et les plantes pour les grosses prostates

La phytothérapie se réfère à l’utilisation de plantes et d’extraits de plantes comme traitement. Plusieurs plantes peuvent être utilisées comme remède d’une grosse prostate. Le tableau ci-dessous en fait une liste non exhaustive.

→ La TURP : Resection trans-uretrale de la prostate

Il s’agit de l’intervention chirurgicale la plus couramment réalisée pour traiter l’HBP. Dans cette procédure, un résectoscope est introduit dans la verge et utilisé pour enlever le tissu prostatique qui obstrue le flux urinaire. L’avantage principal de la RTUP est qu’elle permet généralement une amélioration significative des symptômes urinaires. Les complications peuvent être infectieuse et hémorragique. L’éjaculation n’est plus possible dans la majeur partie des cas.

→ La résection par laser Holep

→ Nouveau traitement peu invasif des grosses prostates

L’embolisation consiste à boucher les petites artères de la prostate, et ainsi entraîner une atrophie du tissu prostatique en excès. Cette technique offre comme avantage de passer uniquement par les vaisseaux en évitant le passage au travers de la verge.

→ Un traitement efficace pour les grosse prostate

Les résultats de l’embolisation sont très bon avec une amélioration significative des symptômes urinaires dans 80 à 90% des cas. Les patients avec des prostates de très gros volume (supérieur à 80 grammes) ont souvent un bénéfice certain et très rapide suite à l’embolisation.

→ Un traitement qui préserve les fonctions urinaires et sexuelles

Comme la procédure se déroule à travers les vaisseaux, aucun nerf ou structure à risque n’est touchée.  L’embolisation permet donc la préservation des fonctions urinaires et sexuelles et notamment l’éjaculation. Les effets secondaires graves de l’embolisation de la prostate sont pratiquement inexistants (lire l’article sur les effets secondaires et sexuels de l’embolisation de la prostate)