Traitement du cancer du sein par cryothérapie: une alternative à la chirurgie pour certaines tumeurs

→ L’ENVIRONNEMENT

L’intervention se déroule dans un bloc opératoire de radiologie, équipée des machines nécessaires au traitement par cryothérapie (échographe et scanner). L’intervention peut être réalisée sous simple anesthésie locale, ou sous sédation consciente avec un anesthésiste, selon le choix de la patiente.

→ LA TECHNIQUE

• Grâce à l’échographie, le radiologue insère des aiguilles au sein de la tumeur cancéreuse (il peut y en avoir une ou deux) 
• L’extrémité de ces aiguilles va ensuite êtrerefroidie à -180°, créant ainsi un glaçon qui va englober et détruire le fibroadénome
• Dans les cas complexe (tumeur profonde par exemple) le guidage par scanner va permettre de connaître la taille et la position exacte du glaçon, permettant ainsi de s’assurer que celui-ci couvre entièrement la tumeur, avec les marges de sécurité nécessaire
• En fin de procédure, le radiologue retire les aiguilles, et applique un pansement sur les points de ponction

→ LES SUITES

La patiente est surveillée 1 heure en hôpital de jour pour s’assurer que tout va bien. La sortie de l’hôpital se fait généralement après 2 à 3 heures de surveillance, après vérification de l’absence de complication par le radiologue.

🔬 Résultats oncologiques de la cryothérapie

Principales données issues de la littérature scientifique pour la cryoablation du cancer du sein

• Dans l’ICE3 trial — qui portait sur des femmes de ≥ 60 ans atteintes de cancers du sein invasifs, unifocaux, de petite taille (≤ 1,5 cm), de bas grade, HR+ / HER2– — le taux de récidive locale (IBTR, récidive dans le sein traité) à 5 ans était de 4,3 %. PMC

• Le taux de survie spécifique au cancer (breast cancer survival) dans cette cohorte était de 96,7 % à 5 ans. PMC

• Aucun événement grave lié au dispositif ou à la procédure n’a été rapporté dans ce suivi. PMC

Autres études confirment la faisabilité et l’efficacité locale de la cryoablation dans des tumeurs précoces bien sélectionnées :

• Dans une étude pilote japonaise (18 patients, tumeurs d’environ 1 cm), aucun cas de récidive locale ou de métastase n’a été observé sur un suivi moyen de 44,3 mois. PMC

• Dans un travail publié récemment, l’ablation guidée par échographie a été jugée “efficace et sûre” en cas de cancers du sein précoces, avec un bon profil de tolérance et des résultats techniques satisfaisants. PubMed

Interprétation globale et limites actuelles

• Ces données suggèrent que, dans des cancers du sein précoces, de petite taille, unifocaux, et à bas risque (HR+, HER2–, bas grade), la cryoablation peut offrir un contrôle local satisfaisant — comparable à ce que l’on pourrait attendre d’une chirurgie conservatrice sur le plan de la récidive à 5 ans.

• La technique apparaît bien tolérée, peu invasive, et élimine certains des inconvénients associés à la chirurgie (anesthésie générale, cicatrice large, hospitalisation).

• La sélection des patientes pouvant bénéficier de ce type de traitement doit cependant être extrêmement stricte et encadré dans des Réunion de Concertation Pluridisciplinaires.

→ RESULTATS COSMETIQUES ET ESTHETIQUES

L’intervention ne laisse qu’une petite cicatrice de 2mm qui disparaît rapidement avec le temps. Par ailleurs la perte de volume de la glande mammaire est généralement très modérée, sans aucun impact visuel.

Dans les études scientifiques:

Une étude récente publiée sous l’identifiant Cosmetic outcome and patient satisfaction following percutaneous thermal ablation of early-stage breast cancer a évalué l’impact esthétique et la satisfaction des patientes après cryothérapie pour un cancer du sein de stade précoce. PubMed

• Dans cette étude (phase 2, randomisée “treat-and-resect”), le résultat cosmétique global était « bon » après l’ablation thermique (score médian 1,6), contre « intermédiaire » après la chirurgie d’exérèse

• En utilisant un logiciel d’évaluation objective (BCCT.core), 94 % des cas ont été jugés « bons ou excellents » après ablation, contre 80 % après chirurgie traditionnelle

• Du point de vue des patientes, 95 % se déclaraient très satisfaites ou satisfaites de la technique, et 91 % ont déclaré qu’elles recommanderaient l’ablation thermique à d’autres, préférant même cette technique à la chirurgie après avoir expérimenté les deux. PubMed

Ainsi, cette étude confirme que la cryothérapie (et plus largement l’ablation thermique) peut offrir — en contexte de cancer du sein précoce et sélectionné — un excellent résultat cosmétique, avec un très fort niveau de satisfaction des patientes.

Ces résultats corroborent ceux retrouvé dans les études sur les cryothérapie pour le traitement de l’adénofibrome du sein qui montrent également d’excellents résultats cosmetiques.

Les complications majeures sont très rares, à un taux inférieur à 1%. Quelques cas de formation d’un hématome, ou d’infection post-opératoire ont été rapportés, dans des proportions inférieures à celles observées lors d’un traitement chirurgical.