NéVROME DE MORTON, traitement PAR CRYOTHERAPIE (cryochirurgie)

→  L’ENVIRONNEMENT

L’intervention se déroule dans une salle de bloc équipée de machines d’imageries, sous anesthésie locale ou sous sédation consciente selon les souhaits du patient.

→ LA TECHNIQUE

• Grâce au guidage par échographie et radiographie, l’opérateur insère une aiguille au sein du névrome
• L’extrémité de l’aiguille va ensuite être refroidie à -180°, créant ainsi un glaçon qui va englober et détruire le névrome
• Le guidage par échographie va permettre de connaître la taille et la position exacte du glaçon, permettant ainsi de s’assurer que celui-ci couvre entièrement la tumeur, avec les marges de sécurité nécessaires.
• En fin de procédure, l’opérateur retire l’aiguille, et applique un pansement sur le point de ponction.

→ LES SUITES

Le patient est surveillé 1 heure en salle de réveil, puis retourne dans sa chambre.

La sortie de l’hôpital peut se faire après 3 heures de surveillance, après vérification de l’absence de complication par le radiologue et/ou l’anesthésiste.

→ RESULTATS SUR LES DOULEURS

Le taux de succès technique est au delà de 95%.  Une amélioration des symptômes, avec satisfaction totale du patient est notée dans plus de 70% des cas. Une étude prospective a montré que l’indice de douleur (EVA, entre 0 et 10) passait en moyenne de 8,5 avant l’intervention à 3,5 après. Environ 25% des patients sont satisfait mais gardent des douleurs survenant de façon épisodique et 5% des patients ne sont pas satisfaits, sans amélioration des douleurs et/ou augmentation de ces dernières.

→ RESULTATS SUR LA MOBILITE

La reprise de la marche après l’intervention est progressive. Généralement il est recommandé de marcher le moins possible pendant les 5 premiers jours, puis de reprendre progressivement la marche. Un délai de 2 mois est préconisé avant la reprise des sports d’appui.

La récupération d’une mobilité complète se fait entre 4 et 12 semaines pour la grande majorité des patients.

Néanmoins, la cicatrisation définitive peut mettre plus de 6 mois chez certains patients, notamment en présence de facteurs de risques (antécédent d’algodystrophie, fibromyalgie, trouble anxieux ou de pathologie systémique comme le diabète).  Il existe une grande variabilité inter-individuelle.

→ COMPARAISON AVEC LA CHIRURGIE

A ce jour, il n’existe pas d’étude comparant la cryothérapie à la chirurgie pour le traitement des névromes de Morton. 

Les effets secondaires graves sont rares.

Le risque d’hématome ou d’infection est très faible (inférieur à 3%) en dehors de pathologie sous jacente (trouble de l’hémostase, diabète).

Quelques douleurs, de l’oedème (pied gonflé) peuvent persister dans les suites de l’intervention, et s’estompent en général progressivement. Comme évoqué ci-dessus, la cicatrisation définitive est variable selon les sujets et peut parfois s’étaler jusqu’à 6 mois/1 an.

A ce jour, aucun cas d’algodystrophie n’a été reporté après cryothérapie. Néanmoins, cette complication redoutable  peut survenir après n’importe quelle intervention, et le risque reste donc possible.

Le risque de formation secondaire d’un névrome d’amputation n’a à ce jour pas été rapporté.

Malgré son caractère mini-invasif, la cryothérapie ne doit pas être considérée comme un traitement miraculeux. Le névrome de Morton est une pathologie de diagnostic difficile, avec des risques d’échec et d’effets indésirables quel que soit le traitement.