Embolisation des artères thyroidiennes, un nouveau traitement peu invasif et rapide du goître de la thyroïde

→ Un traitement par les artères

L’embolisation du goître thyroidien est un traitement novateur de l’augmentation de volume de la thyroïde.  A l’inverse des traitements habituels qui sont réalisés par un abord chirurgical ou à l’aide d’aiguilles sous contrôle échographique,  lors d’une embolisation, l’accès à la thyroïde se fait directement par les vaisseaux.

→ Le fonctionnement

L’embolisation consiste à boucher les artères vascularisant la thyroïde  à l’aide de petites billes, (cf schéma) provoquant une interruption de l’apport sanguin. Ceci va avoir pour conséquence une atrophie et un dégonflement du goître, qui permettra ensuite de lever les symptômes qui s’y associent.

→ Les avantages d’un traitement peu invasif

L’embolisation du goître thyroïdien est un traitement très peu invasif. En effet, il n’y a aucun abord au niveau du cou, et tout se fait au travers d’un cathéter inséré directement dans une artère du plis de l’aine ou du poignet.  Après une surveillance de 4 à 12 heures, le patient peut rentrer à domicile. Le retour à une activité normale se fait habituellement dans un délai de 24 à 48 heures.

Enfin, l’embolisation permet de conserver une fonction thyroïdienne normale et évite souvent d’avoir à prendre des traitements hormonaux par la suite, ce qui en fait un traitement possible pour les patients qui refusent la chirurgie ou les traitements médicamenteux substitutifs.

→ LE BLOC

L’intervention se déroule dans une salle de bloc équipée d’une table de radiologie de dernière génération. Généralement, l’intervention est réalisée sous anesthésie générale.

→ La technique

Après avoir anesthésié la peau, le radiologue accède à une artère au plis du poignet ou de l’aine selon les cas. A l’aide de cathéters, et sous contrôle radiologique, il navigue ensuite dans les vaisseaux jusqu’aux artères de la thyroïde. Après vérification radiologique du bon positionnement, il injecte des microbilles  jusqu’à ce que les artères soient bouchées.

A la fin de la procédure, les cathéters sont retirés, et le point de ponction ayant servi d’accès à l’artère est recouvert d’un pansement. Il s’agit de la seule cicatrice (millimétrique) laissée par l’intervention.

→  Les suites opératoires

Le patient est surveillé 1 heure en salle de réveil, puis retourne dans sa chambre.

La sortie de l’hôpital peut se faire après 4 heures de surveillance, après vérification de l’absence de complication par le radiologue et l’anesthésiste.

→ Taux de réussite

Le taux de réussite technique chez les patients bien sélectionnés est pratiquement à 100%. Seules des artères trop tortueuses, ou occluses peuvent empêcher l’opérateur d’amener les cathéters jusqu’au artère thyrïdiennes.

→  Réduction de volume du goître suite à une embolisation

Les taux sont variables selon les études mais à ce jour le taux moyen de réduction volumique (VRR) à 6 mois est de l’ordre de 65 %.

De façon intéressante, la réduction de volume du goître reste stable quelle que soit le volume initial, alors qu’avec les techniques d’ablation standards notamment la radiofréquence, la réduction de volume a tendance a être moins bonne lorsque la taille des nodules augmente.

Ceci fait de l’embolisation une technique de traitement particulièrement intéressante pour les goîtres volumineux, ou les goîtres dit « plongeants » c’est à dire avec une extension vers le bas en arrière de l’os sternal.

• Taux global de complications post-embolisation

  • TAE : 5,3 %

• Complications observées :

  • Principalement dysphonie transitoire (voie enrouée), résolutive spontanément

  • Douleurs cervicales transitoires

  • Hyperthyroïdie transitoire possible par libération hormonale

• Il existe un risque d’Accident Vasculaire Cérébral potentiel par passage des micro-particules dans une artère à destination du cerveau. Ce risque reste cependant extrêmement rare, inférieur à 1% lorsque l’embolisation est réalisée par un opérateur expérimenté.