Tendinite chronique qui persiste : quels traitements?
La tendinite (ou tendinopathie) est une inflammation ou dégénérescence d’un tendon. Elle peut concerner de nombreuses zones : épaule (coiffe des rotateurs), coude (tennis elbow), hanche (moyen fessier), genou (rotulien), cheville (Achille), etc.
Dans la majorité des cas, elle guérit avec du repos, de la rééducation et quelques mesures simples.
Mais parfois, malgré les traitements classiques, la douleur persiste. Que faire quand une tendinite ne passe pas ?
🧠 Pourquoi certaines tendinites deviennent chroniques ?
Une tendinite qui dure plus de 3 mois est dite chronique. Cela peut être lié à :
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🔁 Des mouvements répétitifs non corrigés
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📉 Une mauvaise posture ou un déséquilibre musculaire
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🔥 Une inflammation persistante ou une dégénérescence du tendon (tendinose)
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❌ Une prise en charge initiale incomplète
Les examens comme l’échographie ou l’IRM permettent d’objectiver la lésion, son stade et son retentissement (calcifications, ruptures, hypervascularisation…).
🩻 Traitements disponibles : aperçu scientifique
| Traitement | Principe | Indications | Niveau de preuve / références |
|---|---|---|---|
| Exercices excentriques structuré | Renforcement tendineux régulier | Fondamental en chronicité | RCT et méta‑analyses systématiques confirment leur efficacité, notamment pour l’Achillé, VISA‑A & VAS améliorés ScienceDirectPMCAJR OnlinePMC |
| Ondes de choc extracorporelles (ESWT) | Stimule réparation & réduit douleur | Ténos calcifiants, épicondylites, Achillé | Efficacité moyenne‑bonne selon les localisations, bien documentée pour calcifications de l’épaule (gentille amélioration douleur/fonction) BioMed CentralFrontiersPMC |
| PRP (plasma riche en plaquettes) | Activation cicatrisation | Tendinopathies réfractaires | Amélioration doloreuse modérée, efficacité intermédiaire meilleure que corticostéroïdes à moyen terme PMCPubMedbmjopensem.bmj.comOxford Academic |
| Dry needling (aiguilletage sec) | Lésions locales + microlésions induites | Tendinopathies résistantes | Plusieurs études RCT et revues systématiques indiquent une amélioration symptomatique PMC |
| Combinaison ESWT + needling | Synergie mécanique et biologiques | Enthésopathies, tendinites rebelles | Méta‑analyse récente indique réduction significative de la douleur comparée à ESWT seul ScienceDirect |
| Corticoïdes (infiltrations) | Puissant anti-inflammatoire | Plutôt en phase aigüe | Efficaces à court terme, mais peu recommandés en chronique (risque de fragilisation du tendon) |
🩺 L’embolisation pour les tendinopathie qui ne passe pas
Qu’est-ce que l’embolisation ?
Il s’agit d’une intervention radiologique minimalement invasive – l’embolisation artérielle transcutanée (TAE) – ciblant la néovascularisation péridentineuse pathologique, en injectant des micro‑particules pour réduire l’influx vasculaire associé à la douleur et à l’inflammation.
Indications explorées
Appliquée dans les tendinopathies rebelles de :
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épicondylite (coude)
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tendinopathies de l’épaule (capsulite, cuff)
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genou (rotulien)
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Achillé
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enthesopathies diverses PMC
Résultats cliniques
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Revue systématique (jusqu’à début 2020) : 7 études incluant capsulite, tendinopathies, myalgies cervicales, montrant une amélioration significative douleur/fonction à 6 mois, sans complications majeures. Niveau de preuve modéré-faible PMC
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Étude récente de 40 patients : baisse médiane des scores VAS de 8 à 0,5 avec gain de mobilité important (flexion + abduction) et absence de complications majeures Endovascular Today
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Épaules souffrant de capsulite : réduction de la douleur et meilleure amplitudes en moins de 6 mois orthojournal.org
👉 Globalement, la TAE est jugée sûre et potentialement efficace, mais avec un niveau de preuve encore limité (cohortes, séries de cas, absence de RCT randomisés larges) PubMed
